Медична реформа на Сумщині: підсумки 2018 року та наступні кроки

Вже з 2020 р. НСЗУ стане єдиним замовником медичних послуг і єдиним платником у системі.

Після пілотування у 2019 р. інших видів медичної допомоги НСЗУ вже з 2020 р. відповідатиме за фінансування усіх рівнів медичної допомоги в Україні, і розбудова цих спроможностей є для нас великим завданням.

Прес-ланч “Які зміни чекають на українську медицину в 2019?”, який відбувся 27 грудня 2018 року за участі заступника міністра охорони здоров’я Павла Ковтонюка, голови НСЗУ/Національна служба здоров’я України Олега Петренка та генерального директора EZdorovya Dan Matsui

“Звісно, на НСЗУ покладається відповідальність цільового використання бюджетних коштів, і для лікарів первинки з 1 січня 2019 р. закінчується так званий букетно-цукерковий період взаємовідносин, і ми починаємо дуже уважно придивлятися за тим, що відбувається, для того щоб кошти, які ми спрямовуємо [а це бюджетні кошти], знаходили чесне застосування. І для всіх учасників процесу буде багато відкриттів наступного року щодо того, наскільки багато НСЗУ знає про кожного з вас, про кожний заклад, про кожного лікаря, про сферу його обслуговування тощо”, – Олег Петренко, голова Національної служби здоров’я України.

Прес-ланч “Які зміни чекають на українську медицину в 2019?”, який відбувся 27 грудня 2018 року за участі заступника міністра охорони здоров’я Павла Ковтонюка, голови НСЗУ/Національна служба здоров’я України Олега Петренка та генерального директора EZdorovya Dan Matsui

НСЗУ використовує прозорі методи фінансування, які єдині для всіх, і виступає за конкуренцію і рівність надавачів медичних послуг державної та приватної форми власності та сподівається, що й надалі буде все менше відмінностей між провайдерами будь-якої форми власності, кожен з них буде володіти спільним і подіб­ним інструментарієм для досягнення тих цілей, які поставлені в умовах договору, а саме: надання первинної допомоги в повному обсязі, а згодом — й інших видів допомоги.

Прес-ланч “Які зміни чекають на українську медицину в 2019?”, який відбувся 27 грудня 2018 року за участі заступника міністра охорони здоров’я Павла Ковтонюка, голови НСЗУ/Національна служба здоров’я України Олега Петренка та генерального директора EZdorovya Dan Matsui

Іще є один елемент, за який НСЗУ стоїть горою, — це елемент, який стосується оцінки, моніторингу, контролю та інформаційного забезпечення. Кожен з етапів реформи розвивається тільки за умови наявності електрон­ного забезпечення, і НСЗУ користується виключно цими інструментами. І накладаючи електронний цифровий підпис на будь-який документ, лікар чи керівник медичного закладу несе таку ж саму відповідальність, як і за свій підпис на папері, і навіть більшу.

“Адже електронний цифровий підпис дуже легко ідентифікувати. Отже, вводячи в електронну систему охорони здоров’я будь-яку інформацію, особа несе повну відповідальність, і не лише адміністративну, а іноді навіть кримінальну”, — акцентував очільник служби.

Прес-ланч “Які зміни чекають на українську медицину в 2019?”, який відбувся 27 грудня 2018 року за участі заступника міністра охорони здоров’я Павла Ковтонюка, голови НСЗУ/Національна служба здоров’я України Олега Петренка та генерального директора EZdorovya Dan Matsui

Що зроблено за 8 міс?

Майже 22,5 млн громадян України або осіб, прирівняних до них згідно із законом, вибрали свого лікаря первинної ланки. Відповідно, в системі eHeath є така кількість декларацій. З них понад 13,5 млн вже оплачуваних декларацій. Тобто це ті декларації, які є в закладах, з якими НСЗУ укладено договір.

Місто Суми увійшло в Топ-20 українських міст, з якими працювала НСЗУ. Займаючи 13 сходинку за результатами 2018 року – місто отримало в цілому 30 882 060 грн. 

Проте бувають випадки, коли лікарі мають достатню кількість декларацій, а заклад, в якому вони працюють, не уклав договору з НСЗУ, отримує фінансування через медичну субвенцію, і зарплата лікарів не підвищується. Це вже питання до керівництва закладу та до місцевої влади.

За останні 5 міс роботи НСЗУ заплатила в умовах договорів закладам первинки майже 2,5 млрд грн. Наступна місячна оплата буде становити близько 1 млрд грн. відповідно. Це величезні кошти, які додатково, більше, ніж за субвенцією, спрямовані в заклади, які повірили в реформу.

Олег Петренко сподівається, що найближчим часом, скажімо за рік, лікар первинки буде тим лікарем, який визначає маршрут пацієнта у системі і взагалі є основою. Тобто 80% усіх базових потреб людини у медичних послугах будуть закриватися саме на первинній ланці, як це відбувається в більшості розвинених країн світу.

В цілому Сумська область досить достойно пройшла реформування первинки в 2018 році. На кінець року намір про укладення договору із НСЗУ надіслано 57 закладам охорони здоров’я, в тому числі 46 комунальним некомерційним підприємствам [із 47 по області] та 9 приватним лікарням.

742 347 чол. або 68% жителів Сумської області підписали декларації зі своїм сімейним лікарем, що є дуже пристойним результатом. За цим показником область входить у 5-ку лідерів по всій країні.

На 2019 р. перед нами стоять три головні завдання.

• По-перше, необхідно завершити в первинній допомозі розгортання нової системи на максимальну кількість закладів охорони здоров’я та наявного на території області населення
• По-друге — зміни на рівні амбулаторної медичної допомоги [поліклініка]: спеціаліст, аналізи, інструментальні дослідження — переходять теж на договори з НСЗУ. Платитимуть за послугу за пацієнта, який буде вибирати, де йому отримувати ці послуги
• Третє завдання — підготовка до реформування вторинної [стаціонарої] допомоги, яка розпочнеться у 2020 р.

Серед нововведення для лікарів — запровадження нових електронних інструментів, і це буде відбуватиметься доволі швидко. Кожен лікар первинки наступного року має відмовитися від паперів і вести всі медичні записи про свого пацієнта у комп’ютері [електронна медична картка]. Також це стосується електронного рецепта, електронного направлення та електронного лікарняного.

Також продовжуватиметься запровадження на первинній ланці класифікації ІСРС-2, яка буде запроваджена наступного року. І за цією класифікацією необхідно буде відмічати те, що лікарі бачать у пацієнта.

Всього Сумська область в 2018 році [за IV квартал] отримала від НСЗУ за підписаними деклараціями 62 238 040 грн.

Програма “Безкоштовна діагностика” з 2 пол. 2019 року дасть можливість лікарям залучити більше пацієнтів. Адже послуги цієї програми надаватимуться на вторинній ланці, і там оплата за послугу від НСЗУ відбуватиметься лише тоді, коли у пацієнта є направлення від лікаря первинної ланки. За відсутності направлення послуга для пацієнта стає платною.

Тут необхідно показати пацієнту, що сімейний лікар — це не автомат для видачі направлень, а саме лікар, який може вирішити до 80% медичних проблем хворого. Через цей шлях вже пройшли країни Східної Європи, і наразі — черга за Україною.

Із 2020 р. “гру” буде ускладнено і будуть запроваджені деякі додаткові цікаві механізми. Першими з них стануть доплати лікарям за вакцинацію дітей. Те саме стосується і ведення на первинній ланці пацієнтів із ВІЛ-інфекцією і туберкульозом.

Щоби наш Центр зараз рекомендував місцевим органам влади в Сумській області як засновникам і власникам автономізованих закладів охорони здоров’я?

Перше, на що необхідно звернути увагу, — це зарплати медиків.

Зараз у тих закладах, які отримують фінансування через НСЗУ, дохід раптом доволі істотно зріс — у 1,5; 2 або більше разів [до 19 тис. грн.] Тож перш за все ці кошти необхідно направляти на оплату персоналу. Адже медичні працівники дуже довго чекали підвищення оплати своєї праці.

Після цього можна запровадити фонд на оновлення обладнання тощо, але медперсонал — головне.

Також необхідно розробити хороші колективні договори. В них не потрібно консервувати стару систему, а краще виписати цікаві моделі оплати. Прив’язати дохід лікаря до реальних декларацій, щоб він відчував цей ефект: я краще лікую — я більше заробляю.

Також слушним буде прив’язати дохід медичної сестри, яка з ним працює, до доходу лікаря, щоб вони розуміли, що становлять єдиний колектив. Деякі громади так уже роблять.

Далі слід зробити дуже чесну справу — проаналізувати свої видатки. Перш за все — видатки на оплату праці, які займають ≥80% усіх видатків медичного закладу. Необхідно реально критично до цього підійти.

Є міста, де в первинці у головного лікаря є по 5 заступників, в той час, як у міністра — 4 заступника. Це, напевно, трохи неправильно. Є також немедичний персонал, який колись за якимись нормами був введений у штат.

Зараз керівники не дуже відчувають, але скоро вони це відчують. Лікарі ще не зрозуміли, що вони вже вільні люди, але скоро вони це зрозуміють. Автономізовані заклади охорони здоров’я, точніше їх діяльність, регулюються нормами господарського права, і лікарі вже не є бюджетниками. Лікар має договір із медичним закладом будь-якої форми власності, який він зможе дуже легко розірвати і змінити заклад, на який працює.

Все це вільно відбувається в умовах ринку. Також лікар може стати фізичною особою — підприємцем і самостійно провадити діяльність із медичної практики.

Тож у найближчому майбутньому погана політика в середині закладу охорони здоров’я призведе до того, що лікарі підуть із нього.

Раніше субвенція йшла на заклад, зараз гроші підуть за хорошим лікарем, який має багато декларацій. Тож лікарів потрібно берегти і розуміти, що за них слід боротися.

Прес-ланч “Які зміни чекають на українську медицину в 2019?”, який відбувся 27 грудня 2018 року за участі заступника міністра охорони здоров’я Павла Ковтонюка, голови НСЗУ/Національна служба здоров’я України Олега Петренка та генерального директора EZdorovya Dan Matsui

А лікарям важливо не боятися використовувати свою незалежність. Адже на хорошого лікаря на ринку буде попит.

Вирішивши питання щодо медичного персоналу, керівники медичних закладів мають зайнятися сервісом. Пацієнт може оцінити дві речі: як з ним спілкуються [лікар, медсестра, реєстратор] і як виглядає медичний заклад.

Наступні 7 пунктів ми вважаємо хорошими рекомендаціями для міських голів та голів ОТГ в Сумській області, з чого варто почати планувати роботу автономізованих закладів охорони здоров’я у ваших громадах з початку 2019 року:

1. Наявність чергового лікаря у вихідні та святкові дні
2. Online-запис, який реально працює
3. Нормальні пандуси [рекомендація меру спробувати самому на нього заїхати]
4. Зручні зони очікування
5. Wi-fi
6. Нормальне освітлення
7. Чистий туалет [люди запам’ятають саме це]

Безумовно, якими креативними не були б лікарі та керівники, без хорошого мера дуже важко. Тому є кілька особливих завдань для місцевої влади на 2019 рік.

Вони вже знають, що у них є два найголовніші завдання на наступний рік.

1. Реорганізувати всі свої медичні заклади у КНП. І мова йде не лише про первинку. Одним рішенням потрібно реорганізувати все, що є.

2. Комп’ютеризація. Це, напевно, складніше, ніж автономізація, але всі повинні зрозуміти, що комп’ютер — це таке саме медичне обладнання, як фонендоскоп, тонометр тощо, що повинно бути в кожному кабінеті. У лікарів первинної ланки комп’ютери мають бути встановлені до 1 січня 2019 р., тому що на початку року вже буде введено електронну медичну картку.

І до середини 2019 р. кожен спеціаліст у кожному кабінеті повинен мати комп’ютер, бо електрон­ні медичні картки неможливі без електронних записів.

НСЗУ прийматиме лише електронні документи. Міським головам і головами об’єднаних територіальних громад необхідно дуже чітко це розуміти, тому що в іншому разі не буде угоди з НСЗУ і, відповідно, не буде фінансування.